杏彩注册:机械通气中雾化治疗还有很多人没放对雾化杯位置！A、

　　雾化（气溶胶吸入疗法）是将支气管扩张剂、激素或抗菌药物等制成气溶胶， 以气溶胶或雾的形式输送入气道和肺，从而达到治疗疾病或者缓解症状的目的。

　　在机械通气治疗过程中，使用不同的雾化装置进行雾化给药已成为常规、有效的治疗方法。雾化治疗也是机械通气时常同步应用的集束化气道管理方法之一。

　　如上图（有创呼吸回路模拟图）所示，常见的雾化杯位置有A、B、C、D四个，笔者所在的科室前几年统一将雾化杯放在A处位置，即距离Y型接口管15厘米左右的吸气管路位置。这两年又统一将雾化杯放在湿化罐的进气端B处。某些医疗机构还有将雾化杯放在C和D的位置。

　　在《机械通气患者雾化治疗指南》中指出：机械通气患者雾化治疗时，无基础气流状态下，小容量雾化装置置于距Y型管15cm处能提高雾化效率。有基础气流状态下，小容量雾化装置置于离患者较远处可提高雾化效率。

　　其实呼吸机采用流量触发方式时，在呼气末，呼吸机吸气阀和呼气阀并非完全关闭，而是有一股连续气流从吸气阀送出，这股气流经过呼吸管路后，从呼气阀排出。这股持续气流就叫做基础气流（base flow)或偏流（bias flow)。

　　如果患者不吸气，从呼气阀排出的基础气流流量不变，如果患者吸气，呼吸阀排出的气流就会比吸气阀送出的气流有所降低，减少的幅度达到触发阈值时，呼吸机被触发，在完全开放呼吸机吸气阀的同时关闭呼气阀，送气开始。流量触发一般设置在1~3L/min。

　　由此可见，只有呼吸机在采用流量触发时，呼吸机管路内存在基础气流。若采用压力触发就可以避免基础气流的现象。所以在雾化治疗时，要关注呼吸机的设置：若采用流量触发，根据共识意见，雾化杯置于离患者较远处——B位置可提高雾化效率。其实B位置和C位置还是有明显区别的，氧气到B位置通过主动加温、加湿后才到C位置进入吸气管路，所以相较于C位置，B位置距离患者更远。若采用压力触发，即没有基础气流的状态下，雾化杯置于距离Y型管15cm处的A位置可提高雾化效率。其实位置D不可取，因为它是吸气和呼气的公共回路，雾化时，会造成药液的浪费，同时会沉积更多的气溶胶到达呼吸机的呼出阀，加重呼出阀的损害。

　　当然在实施有创机械通气患者雾化吸入时，不仅要考虑提高雾化的效率，也要注意额外管路延长、呼吸回路中冷凝水增加、管路连接不紧密等可能造成患者出现呼吸无效腔增加、阻力增加、漏气等不良情况的影响。

　　[2]吴为,黄海燕,李菠,等.呼吸机雾化吸入疗法护理实践专家共识[J]..现代临床护理,2022,21(4):8-17.