手术室是医疗建筑的心脏,体现医院的设施水平、医疗水平和管理水平。在手术室建设过程中,我们不断的会面临一些新的问题和挑战,如何解决和应对?
中国传统手术室的设计及建设工艺是在八十年代末开始,由我队洁净手术室规范和借鉴日本手术室建设,主要做法为采用层流或单向流技术,另采用预制组合式钢板手术室,墙体采用高承重方钢管框架结构,电解钢板背贴石膏板,面喷抗菌涂料,以原子灰打磨,氟碳漆喷涂为主,故名“太空舱”式手术室。
施工主要以现场为主,人为不可控因素多,施工程序多,施工工艺复杂,施工工期长,施工费用高,且安装完成后无法拆改、无法更换,手术室建成后为整体无缝形式。
二十世纪初始,我国净化暖通领域的专家,经过针对德国、英国、美国、俄罗斯及日本等国的相关洁净规范的研究及深入的实地考察,包括借鉴德国DIN1946-4、美国医院通风ASHE170、英国卫生技术HTM及世卫组织SSI等,再根据我队洁净手术室规范及我国医疗环境具体实际要求为出发,于2002年发布实施了我国医院洁净手术部建筑技术规范。
二十一世纪初叶,德国提出了工业4.0(笔者理解为第四次工业),开始进入高度集成自动化、信息化、智慧化的工业时代,由此手术室的建设发展,也得到了更进一步的深化,工厂预制模块化概念开始走向历史舞台。
与此同时,美国提出了工业互联网,我国提出了中国制造2025,为适应时代发展进步,我国的手术室建设也要紧跟步伐,走向国际。2010年,我国自主研发的第一间模块化手术室出现,由此在手术室建设的道路上,从落后百年,到齐头并进,这也为中国手术室建设打开的新视角。
结合BIM系统,模块化装配式产品得以高速的发展,从初期放线复核,到组立模块龙骨(角码螺栓连接),门框及嵌入设备安装、饰面模块安装、机电模块配合完成,周期快速,质量工厂保障,后期也可随意拼装和调换。
目前,装配式模块化系统在手术部的应用,不仅仅局限于装饰系统、器具系统和电气系统,而是全系统的应用,通风空调的组合式模块,风水电全机电系统的模块化装配。
2013年,手术室新规出台,强调重视手术室不是洁净室,手术环境无需用洁净室技术,手术环境控务于手术过程与感染控制。随着手术技术的飞速发展,感染认识的发展,预防SSI措施的规范化,手术环境控制要求势必也随之动态发展。
手术环境控制技术应重视循证医学的进展,不断地改进相应的控制措施,与时俱进,发展出适用于当代手术与感控要求的工程设施。
新规出来之后,还有很多问题有待推进,手术室不是洁净室,手术环境控制无需实施洁净室技术,还有层流概念,这些问题我相信还有很多业内人士不理解。
其实,手术部综合管控的思路是未来主流方向,不能单纯的从洁净室角度出发,更不能照搬洁净室技术,从国际上从生物洁净的角度出发,我国的发展与标准应该是最细致、最严格的,但现状还是不尽满意,业内从最基本的概念理解上还是需要有很大的提高。
在近年的政府工作报告中,李克强总理说“要鼓励企业开展个性化定制、柔性化生产,培育精益求精的工匠精神”。近些年来充斥媒体的“中国智造”“中国创造”“中国精造”“工匠精神”,如今成为决策层共识,写进政府工作报告,显得尤为难得和宝贵。
十年不落后的手术室是手术部建设的老生常谈,但是从现今来看解决方案还是没有得到很好的解决,模块化手术部是一个非常好的解决方向,这不仅仅只是在模块基础设施部分,为了更好的适应手术部的未来发展,其次还有包括人工智能、信息化等模块标准的要求,都是需要注意的。
解决方案其实不难,从医疗工艺理念出发,了解需求,具体问题具体分析,考虑实用和发展,我相信,现阶段这个问题并不难解决。
创新作为“工匠精神”的内核,是在建设中针对医疗手段的认知,传统工艺的改良、材料的创新及医疗信息系统等。
首先医疗行业本身就是风口,在医疗行业的创新也会非常多,随着国家政策的发展,医疗的改革,科学的进度,从各个方面都有新技术新方法的产生,笔者认为,新技术和新方法不能只留于表面和概念阶段,需要潜心,讲讲方向和道理都没问题,产品能说话才是最重要的。
近些年,越来越多的智慧医疗系统出现,医疗产业已进入大数据时代,医院大数据的筛选可以将传染性疾病、慢性病等提前做出预防,给出针对性的治疗方案,居民健康档案肯定是一个宝库,这无论是在医生科研,还是在患者治疗方面,都有着积极作用,大数据用来甄别和预防,价值是不可限量的。
早期的一体化手术室可以实现部分系统接入,并只能控制及管理手术室的部分设备,而且只能在部分特定的手术室中完成,虽然是一次飞跃,但其实信息化智能化的程度并不高,未来手术室信息化智能化的发展,是实现整个手术部全部信息的整合,完成多系统多专业的同台管理,实现多设备多应用的同台控制。
整合共享,铲除信息孤岛,与医疗信息系统无缝连接,包括PACS、LIS、HIS、RIS、EMR及居民健康档案等,从而记录、编辑、整合和共享医疗全部信息和资源,实现全面操作和整合医疗服务;
互联互通,不论病人、医生身在何处,被授权的医生都可以透过系统浏览病人的就诊历史、过去的诊疗记录以及影像资料等状况,达到无处不医疗;
远程协作,为了解决“看病难”的症结,确保地方或社区医院能与中心医院链接,从而实时的听取专家建议、转诊和培训,突破城市之间与医院之间的观念限制,全面地为所有人提供更高质量和惠民的医疗服务。
总之,全院信息集成,数字信息系统集成或称数字治理,使手术室成为信息交汇的中心,通过互联网、物联网、云计算及大数据形成信息仓,集成数字系统、影像信息,提供随时所需。
手术室内部的控制,从灯塔床到医疗设备,再到显示系统等,集成控制、集成管理,其次需要实时监测手术室的“一举一动”,手术室黑匣子是可以给医院管理者及使用者最好的保证,监测洁净相关参数及数据,监测手术室使用的情况,更为研究发展手术室提供原始的理论数据的理论数据。
除此之外,手术部的数字化远远不止这些,还包括了行为管理、物料追溯,在RFID技术上的应用,衍生的手术部内的运筹学。
同样,手术室在一级流程中离不开中心供应室、病理检验、血库及重症监护等等科室,它们之间的联系保障了手术部整体的良好运行,所以相互之间的配合尤为重要,无论是气动、轨道、分拣、仓储和机器人,都适应不同类型,不同区域、不同运输量的要求。
从最初的追日仿德,到前些年的借鉴欧美国际,未来,我国的医院净化工程一定会引领世界,无论是在技术层面还是建设层面。
目前,中国的设计和产品,已远在欧洲、美洲、亚洲及非洲等多个国家实现出口,并得到包括美国、德国、英国及日本等地专业人士的认可,每一个行业都会经历朝阳期、鼎盛期、夕阳期、衰退期和变革创新期。
由于目前我们的发展过于快速,本来正处在朝阳期,这又迎来的变革创新期,所以,原来的成果不可自居,未来的发展亦不可忽略,我们应该把握住当下,结合变革创新带来的机遇,发展出属于我国真正需要的医疗净化专有技术和方法。
从国际的角度出发,让我国医疗净化在全球范围内引领,未来的发展前景必须满足,提供多种治疗手段的可能,以达到高效及时、精准合理的治疗目的,最终满足老龄化社会,平疫结合,服务民生,造福患者,成就医护(科研)。
从产学研角度出发,以科学的方法治病救人为最终目的,并综合考虑未来设备、科技、医疗诊断、救治治疗手段的发展。例如:外科向内科的转变,端倪在复合手术室中;智慧化的发展,信息医疗、精准医疗和科技医疗的发展;多联手术室的发展。
目前,通仓手术室已在全球范围内有很多的案例,提高手术周转效率,减少医护配置,有效的降低了手术的成本,但净化通风系统还是存在不满足现行规范要求的情况。多联手术室是在通仓手术室基础上的二次发展,不仅可以进行通仓手术,还可以进行正常手术,且净化系统完全满足规范的要求。
其实这么多的发展,并不是洁净空调系统的核心,这些发展是基于全球数字信息、科技智能以及医学的发展,在2030碳达峰,2060碳中和的大背景下,还有很多洁净空调系统的优化,例如:宽口低速、控温送风,变风量和辐射手术室等等节能的发展,值得我们净化人的研究和深思。
时代在进步,科技在发展,每年的建设皆不尽相同,这不仅仅是每一个建设时期的特殊性,还有是因为创新,创新可能是概念,可能是标准,也可能是技术。
当下前沿的科技需要了解,医疗的变革也需要深入研究,专业人士的作用就是梳理大局性、时代性,最终我们还要不忘初心,用专业的角度和实用者的习惯,将我们洁净手术部的蓝图绘到底。
CHCC20232023年6月19日,由筑医台、国药励展、中国医学装备协会医院建筑与装备分会、筑而瑞联合多家权威机构共同
CHCC20232023年6月17-19日,由筑医台、国药励展、中国医学装备协会医院建筑与装备分会、筑而瑞联合多家权威机
2023年6月17日-19日,由筑医台、国药励展、中国医学装备协会医院建筑与装备分会、筑而瑞联合多家权威机构共同举办的“
CHCC20232023年6月17日上午,由筑医台、国药励展、中国医学装备协会医院建筑与装备分会、筑而瑞联合多家权威机构
为深入贯彻党的二十大精神,推动“健康中国”战略实施,加快推进美好医院建设与高质量发展,由筑医台、国药励展、中国医学装备协