1.科室成立医院感染管理小组,实行科主任负责制,督促落实医院感染管理各项规章制度,结合本科室实际,修订切实可行的医院感染管理制度及消毒隔离制度并落实。
2.认真履行科室医院感染管理小组及兼职人员职责,每月组织自查,每季度召开医院感染管理质控工作会议,针对医院感染管理科督查和科室自查存在的问题及科室监测资料,进行分析,采取改进措施,体现持续改进。遇有医院感染特殊问题及时上报。
3.组织参加医院内外有关医院感染管理知识培训,并每月对科室人员培训医院感染管理知识,详实记录。同时做好保洁员、参观者的医院感染管理知识的宣传教育,预防和控制医院感染的发生。
4.建筑布局、功能流程和洁、污流程符合预防医院感染要求,明确洁净区与非洁净各区域之间标志明确;实施分区管理。墩布及一切卫生用品要分开使用,并有明显标志。
5.凡进人手术室人员,必须更换手术衣裤、鞋、圆帽、戴一次性医用外科口罩,头发、内衣领及袖边、裤边不得外露;外出必须穿外出衣、鞋。手术完毕,衣裤、鞋等须放至指定地点。
6.严格控制手术室内人员数量,私人物品不得进入限制区,面部、颈部、手部皮肤感染者不得进入手术室。
8.手术室内I级手术间、Ⅱ级手术间、Ⅲ级手术间、Ⅳ级手术间严格按照洁净手术室管理的要求分别安排特殊清洁手术、清洁手术、清洁污染手术与污染手术。手术开始后各手术台一切物品不得交叉使用。
10.连台手术之间,应及时对手术间进行清洁、消毒,连台手术间隔时间必须保证到各级别净化设备自净时间,以达到空气净化要求。
11.用器具应定期清洁、消毒,凡接触病人的用具必须一用一消毒(机螺纹管等),一次性使用医疗用品严禁重复使用。
12.刷手刷必须一用一灭菌或使用一次性刷手刷。手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。
13.择期手术患者术前接受抗HIV、抗HCV、 HBsAg等检测,阳性患者手术安排隔离手术间。急诊手术按感染手术对待。
16.严格执行清洁、消毒制度,对室内物体表面、地面以及净化回风栏须湿式清洁,保持清洁、无尘、无血迹。遇有污染及时清洁和消毒。
17.监督洁净系统的维护保养,做好日常使用观察与记录,发现问题及时沟通与反馈信息。参照医院洁净手术室的管理相关规范进行相关项目监测,包括层流手术室的静态沉降菌浓度监测,物体表面染菌监测。
18.新风应经过粗效、中效、高效过滤器处理;空气净化过滤器清洁、消毒及更换周期符合要求,记录详实。负压手术间应设置独立的净化空气系统,回风口格栅应保持清洁。